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近視大揭密

近視大揭密 【張朝凱 醫師 / 諾貝爾眼科雷射機構】 台灣的近視人口比率已經足以傲視全球,約每100人當中就有85人為近視患者,再加上由於種族、遺傳、環境等多方面的影響,台灣高度近視(600~800度以上)人口的比率占了總近視人口的三分之一。 ※近視成因 嬰兒剛出生時,由於眼球尚未發育完全,因此眼軸較短,此時的屈光狀態大部分為遠視。而在六歲時,兒童的眼軸已達大人的標準,此時的屈光狀態大部分為正視,也就是沒有度數。這個過程我們稱為「正視化」。正視化的過程就是讓眼球軸度逐漸增長,而在達到正視後停止增長,然而,有些人的眼軸卻沒能及時停止增長,造成眼球過長,或是水晶體、角膜的曲度過大,形成近視。 整個社會的生活型態愈趨競爭,加上台灣先天地窄人稠,生活空間狹窄,而為人父母者常常在輸人不輸陣的心理趨使下,讓孩子們在學齡前提早學習,小孩在這影響視力發育最重要的階段,提早長期暴露在近距離用眼的環境下,那麼眼球在生理變化下,為了適應「長時間、近距離」使用,眼軸就會增長,近視就會提早發生。倘若發生近視的年齡過早,眼球發育的正常分布受到了破壞,這種眼軸的增長,在臨床上已是不可逆的變化,即是我們所稱的「真性近視」,若在小學階段沒有改善引起近視的多重因子,則之後每年平均約增加75~100度(眼軸每增長1mm,近視平均增加250度),如此,長大後近視度數多高可想而知。 近視是可以預防的,千萬不要等到近視了才焦急就醫,近視的藥物治療,只能治標、不能徹底根除,治療效果仍是有限的。所謂預防勝於治療,以國內近視的成因而言,環境因子才是主因,建議用最自然的方法讓七歲前的小孩,多看遠、少看近;培養孩子的「遠見」、減少「短視」,近視才不會變成孩子與父母終身揮之不去的夢魘。 ※高度近視病變多 台灣的近視人口比率已經足以傲視全球,約每100人當中就有85人為近視患者,再加上由於種族、遺傳、環境等多方面的影響,台灣高度近視(600~800度以上)人口的比率占了總近視人口的三分之一。許多高度近視的患者,他們做雷射近視手術不僅僅是為了愛美的因素,還有更多健康的考量。高度近視者的眼球系統比較容易產生病變,在醫學上又稱「病理性近視」,近視度數深代表眼球老得快,也就是說高度近視是一種眼球老化的疾病。眼球老化會有哪些病症呢?基本上只要是老人家常見的老化狀況,高度近視的人都有可能會提早罹患,不可不慎,以下分別介紹可能引起的病變如下: ◎青光眼: 由於高度近視與高眼壓染色體上基因位置很靠近,所以高度近視一族與高眼壓患者往往有密切的關係。高度近視的人眼壓容易比較高,如果沒有造成視神經纖維受損,那也只能稱為「眼性高壓」而已,並不代表視神經有什麼傷害。然而根據統計,高度近視是開放性青光眼的高危險份子,也就是說高度近視的人如果合併高眼壓,很多時候會造成視神經盤及視神經纖維的傷害,高度近視眼球退化,較不能忍受眼壓高造成的傷害,如果合併有高眼壓,是不是單純的眼性高壓或者青光眼,那就需要長期的門診追蹤,這時候會依據眼底視神經盤的受損及視野檢查缺損來做判別。 若是高度近視本身視神經盤由於血管硬化,導致血流不易通暢,造成視神經盤病變,有時不易與青光眼的視神經盤變化加以區分,而且高度近視視網膜退化也會造成視野缺損,這也是需要在做青光眼診斷時加以區分的。高度近視的人看東西往往容易疲倦,有時眼睛就會脹脹痠痠的,患者往往自行歸因於眼睛老化,可是或許當時已經是眼壓高,這是高度近視的患者必須特別注意的。 ◎白內障: 白內障是一種老人家特有的疾病,若患有高度近視的人,年輕時得到白內障的機會就很大。白內障代表了眼睛裡水晶體已經老化,漸漸失去彈性,造成硬化,這會影響我們看近物所需要的調節力,也就是說高度近視的患者,老花會提早來到,遠的看不見,近的也看不清楚了。一般大眾會認為近視度數深就可以抵消老花,然而這並不適用於高度近視上,近視深的人剛開始會覺得戴了眼鏡看書報很容易疲勞,慢慢的就覺得有困難,必須要拿遠一些才看得清楚,這就表示老花眼已經慢慢形成了。等到水晶體混濁,不僅近的看不清楚連遠的也日漸模糊了。而且隨著白內障的日漸嚴重,水晶體日漸加厚,使得眼球聚光力加強,這時病患往往表現出近視加深的現象。 臨床上就有病患兩年前兩眼度數都是800度,但是最近一眼比較模糊,結果檢查後發現原來那隻眼睛白內障比較重,而近視度數也加深到1000度了。因此,高度近視是否形成白內障,往往可以藉由老花眼的發生視為臨床上的先期表徵,而觀察高度近視的白內障有無日益加深,除了可以驗光檢查看視力是否退步來評估外,也可以觀察近視度數有無日益加深來做為評估的方法。 ◎飛蚊症: 飛蚊症是一種玻璃體的退化,正常的玻璃體有如雞蛋的蛋白,是透明的膠質,但玻璃體的膠質會因年齡增長或近視度數高而加速液化,使得少數的玻璃體纖維脫離原先位置,漂浮在玻璃體腔中,當眼睛注視時,光線會把這些纖維的影像投射到視網膜上形成漂浮不定的影像,其形狀可能是圓形、橢圓形、點狀或線狀。高度近視患者玻璃體的退化往往在三、四十歲就已經產生了,其中約有1%的患者會因玻璃體拉扯視網膜造成裂孔、出血甚至視網膜剝離,而造成失明。 根據統計,六十歲以上的人,約有三分之二會有飛蚊症、七十歲以上的更達80%,有些高度近視患者,罹患飛蚊症的年齡更早,臨床上甚至有小學三年級就近視800度的孩童!而三十歲以上高度近視患者,十個之中,可能六個都有飛蚊症,這是非常令人憂心的現象。 ◎視網膜退化及裂孔: 高度近視的人往往容易造成周邊視網膜的退化及萎縮性破洞,這些退化代表的都是眼睛整體退化的一部分。就因為高度近視容易有視網膜退化,這些退化合併裂孔時,往往就會造成視網膜剝離了,這就是為什麼我們常說高度近視是視網膜剝離的危險因素。統計上,飛蚊症、視網膜退化裂孔、外傷、白內障手術都容易有視網膜剝離。所以,雖然高度近視容易形成白內障。但是,高度近視的白內障手術,卻要相當仔細評估才行,那是因為手術本身及術前視網膜退化,及術後玻璃體退化若再加上外傷往往有四分之一的機會會造成視網膜剝離。 ◎黃斑部病變: 流行病學的資料顯示,近視超過1000度以上的人為近視性黃斑部退化的高危險群。由於眼軸被拉長,而使色素視網膜上皮變薄,Brush氏膜也可能會因此滑落。做眼底檢查時會看見眼球黃斑部之脈絡膜萎縮,以及視神經盤周圍的顳部新月形。有時也會發現視盤傾斜、黃斑部圓孔、周邊脈絡膜視網膜變性、周邊視網膜裂孔及視網膜剝離。 隨著世界人口老化,眼黃斑部退損所導致的失明也隨之增加,雖然目前並沒有特效的治療方法,但至少我們可以改變我們的生活方式:不吸菸、出門戴太陽眼鏡、並多攝取含抗氧化物質的食品,以預防老化性眼疾的發生,另外,定期檢查眼睛,及早發現及早治療也是很有幫助的。 近視是可以預防的,千萬不要等到近視了才焦急就醫,近視的藥物治療,只能治標、不能徹底根除,治療效果仍是有限的。所謂預防勝於治療,以國內近視的成因而言,環境因子才是主因,建議用最自然的方法讓七歲前的小孩,多看遠、少看近;培養孩子的「遠見」、減少「短視」,近視才不會變成孩子與父母終身揮之不去的夢魘。 我的yahoo部落格:http://tw.myblog.yahoo.com/tolin238
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